I.  FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION

Dra. Roxana Argote Lozano

II. DATOS DEL SOLICITANTE (*)
APELLIDOS Y NOMBRES/RAZON SOCIAL  
DOCUMENTO DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO 
                                               IO DOMICILIO

          AV/CALLE/JR/PJS.          N°/DPTO./INT.        URBANIZACION

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
E-MAIL TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA (*)

IV. AREA DE LA CUAL SE REQUIERE INFORMACION


V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (*)
COPIA SIMPLE
(*)Campos Obligatorios
Los Costos de reproducción de la información son los siguientes:

Copia Fotostática en formato A4: S/. 0.15 (por c/cara)
Copia Fotostática en formato A3: S/. 0.40 (por c/cara)
Copia Fotostática en metro lineal de planos (xerox) : S/. 7.00
Reproducción de Disco Compacto (CD): S/. 15.00
Via correo electrónico: Gratuito (Siempre y cuando sea técnicamente posible el uso de este medio).

El solicitante deberá acercarse al Centro de información Especializada ubicado en la Atarjea nueva sede
Av. Ramiro Priale N° 210 El Agustino a partir del 6° dia útil de presentada la solicitud para cancelar los
derechos de reproducción.